陈麦林医生的科普号

一、什么是CT引导下穿刺活检术 ？ CT引导下穿刺活检术，是以影像诊断为基础，在医学影像设备CT的引导下，利用穿刺针准确刺入病灶，获取病灶组织和细胞学等标本，以便得到病变的病理、免疫组化或基因学等诊断的一种微创性的操作技术。 二、CT穿刺活检的目的是什么？CT穿刺活检的目的是为了得出更明确的诊断，进而指导下一步治疗。临床上仅仅依靠影像学的表现判断疾病的良恶性容易出现误诊，对于可疑癌症的情况，也需要穿刺后的病理检测结果来明确癌症的细胞学分型、分化程度、以及分子靶向治疗的敏感程度等信息。三、CT穿刺活检后可以获取哪些结果？ 穿刺活检后可获取病理学检测结果、免疫组化检测结果及基因检测结果，这三个结果的临床指导意义主要是三个方面： 1、普通病理学检测确诊是不是癌，这个结果大概要3-5个工作日； 2、免疫组化检测是确定癌症属于哪种类型，及癌症的分化程度；一般需要5-7个工作日； 3、基因检测结果是用来确定是否适合进行分子靶向治疗。基因检测一般在确定癌症类型后进行，结果一般需要10-15个工作日。四、CT穿刺活检的优势： 临床上除了CT引导下穿刺活检，其他活检方式有支气管镜穿刺活检（诊断阳性率20%-70%）、开胸活检或微创的胸腔镜活检（创伤性大）、超声引导下穿刺活检（可取活检部位局限性大）等。 CT引导下穿刺活检术，相对于其他引导方式，CT影像的引导下更清晰显示病灶的大小、外形、与周围组织血管的空间位置关系，进而准确的定位，实时的监测进针的方向，达到创伤性更小，安全性更高，准确率高约95%，尤其对于病灶较深的如肺部、腹腔（肝、胰、肾）CT引导下活检更具优势。五、CT穿刺前患者需要做的准备1、肺部穿刺需要1个月内的胸部增强CT，3个月内的感染筛查结果、1周内的全血细胞分析、72小时内的凝血试验结果，合并存在 基础心肺功能疾病的患者需要心电图、肺功能检查。肺部穿刺一般可正常饮食。 2、骨与软组织穿刺需要近期的病变部位的MRI增强片子或PET-CT，3个月内的感染筛查结果、1周内的全血细胞分析、凝血试验结果。骨与软组织穿刺可正常饮食。 3、腹部（肝、肾、胰腺）需要近期腹部增强CT片子，3个月内的感染筛查结果、1周内的全血细胞分析、凝血试验结果。腹部穿刺空腹4-6小时。五、如何预约穿刺 1、在好大夫直接咨询留言即可（可扫码关注陈麦林大夫好大夫公众号，线上咨询、预约、加号、就诊） 2、患者本人或直系亲属持完整病历资料提前预约陈麦林团队门诊进行穿刺评估，评估后可快速进行穿刺手术，及早获取活检组织。门诊时间：每周一、三上午9点，北京大学肿瘤医院影像科20号检查室； 每周五上午8：30北京大学肿瘤诊疗中心、迦南门诊（肺结节及穿刺特需门诊）

1.CT引导下经皮穿刺消融术是肺结节治疗的选择方法之一；2.CT引导下经皮穿刺消融术：早期不能耐受外科手术切除的、高度可疑为周围型肺癌的选择方法之一；（另一种选择为立体定向放射外科治疗：SBRT）3.CT引导下经皮穿刺消融术，肺结节≤2cm，≤3个较为推荐；4.CT引导下经皮穿刺活检和消融术可一次同时完成；5.良性肺结节不可选；不定性的肺结节可同步活检、必要时消融；有恶性倾向的肺磨玻璃结节可选。

关注二维码，查找集训营通知和报名方式

中国肿瘤中青年人才培养计划暨CT引导下经皮穿刺活检术规范化培训班（第三期CT穿刺集训营）集训通知！CT引导下经皮穿刺术，已成为临床工作中经皮穿刺引流、定位、活检、射频消融、粒子植入等医疗行为中的一项基本实践技能，它在全身病变的诊断、分期、治疗决策及疗效评价中起到了关键性作用。然而，CT引导下经皮穿刺术也是一项有风险的临床操作，需要扎实、规范的穿刺基本功，紧密的医生、技师和护士之间的配合，有效的并发症预防和及时正确的处理。因此，北京癌症防治学会、北京科创医学发展基金会联合主办第三期CT穿刺集训营将于4月下旬开营。CT穿刺集训营以“基础、实战、精益求精”的主题，由北京大学肿瘤医院影像科孙应实教授为总指挥，北京大学肿瘤医院陈麦林CT穿刺团队领衔，特邀北京市及国内从事CT穿刺的一流精英，进行高强度的理论、仿真模拟及实际操作训练，有充足的病例保证，涵盖CT穿刺过程中的每一个细节及注意点，旨在庖解CT穿刺中的各项基本技能及技巧，让学员理论结合实践，短期内迅速提高实战能力。在此，我们诚挚地邀请您参与此次集训，全面提高CT引导下经皮穿刺的理论与实战能力，共同推进CT引导下穿刺技术的规范化、标准化。预报名者可关注和缓服务号，联系周老师15120039693

正确辨别治疗反应是规范治疗的基础1.肺癌治疗的监测手段之一包括病人的症状、体征的观察、肿瘤标记物的变化； 2.监测手段最重要和客观的手段是影像学的变化（国内/国际肿瘤评效的统一标准是以影像学为基础的）； 3.肿瘤治疗后的影像学复杂多变，影像科大夫的认识水平差异大； 4.肿瘤治疗后的影像学监测与评效主要是肿瘤进展、稳定、缓解的判断，以及治疗副反应的监测与辨别； 5.肿瘤的治疗监测与疗效评价需要找相应肿瘤的治疗科室专家、相应专长的影像学专家以及涉及科室的专家（多学科）来综合评价，比如肺癌在胸部肿瘤内科治疗，评效至少需要肺癌内科治疗专家与肺癌影像专家，有时会涉及呼吸内科、泌尿外科、脑外科、心内科、骨科等科室专家； 6.评效不准会引起后续治疗的不当。

薄层CT是指层厚小于等2mmCT图像，比普通5mm层厚的CT扫描要更加细致，对于小的病灶分辨率更高，显示更清楚。尤其是在肺的磨玻璃结节时，薄层CT就会像放大镜一样，能够帮助医生在更好观察到结节的细节形态和微细变化，从而对结节的良恶性做出更准确的判断。在北京肿瘤医院拍摄的CT是可以得到薄层CT图像的，可以拿到完整的DICOM图像光盘的，具体流程如下： 另外有几点需要注意： 刻盘时，每一个部位90元，自费。 光盘最多保留一个月 医院不支持邮寄，可以由他人代领后协助邮寄

纵膈肿瘤--CT、MRI、CT引导穿刺活检纵膈肿瘤的影像学检查方法的优化选择 1.胸片价值小，可提示下一步胸部CT或MRI； 2.CT不确定的纵膈肿块，下一步胸部MRI； 3.FDG-PET/CT不确定的纵膈肿块，下一步胸部MRI或CT导引下穿刺活检； MRI不确定的纵膈肿块，下一步穿刺活检或胸部MRI增。 ---Adopted from J Am Coll Radiol 2021;18:S37-S51